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我們先來(lái)做道題，

你覺(jué)得以下哪個(gè)觀點(diǎn)是對(duì)的呢？

隨著HPV科普的傳播，

越來(lái)越多的人知道了：

高危型人乳頭瘤病毒（HPV）的持續(xù)感染

是宮頸癌和宮頸癌前病變發(fā)生的重要原因。

同時(shí)對(duì)HPV這個(gè)壞家伙開(kāi)始加以防范。

但是，

由于HPV檢測(cè)方法眾多，

其設(shè)計(jì)、原理以及

臨床陽(yáng)性閾值設(shè)定存在差異，

臨床應(yīng)用中容易存在誤區(qū)，

別說(shuō)患者搞不清，

一些醫(yī)生可能也只知其然不知其所以然。

今天的這篇文獻(xiàn)整理了

HPV檢測(cè)在臨床應(yīng)用中的7個(gè)誤區(qū)

來(lái)看看有沒(méi)有中招的吧~

有些患者的HPV檢測(cè)報(bào)告上包括低危型HPV。事實(shí)上，檢測(cè)低危型HPV是一種誤解，誤認(rèn)為低危型與高危型同樣具有患癌風(fēng)險(xiǎn)。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)

其實(shí)HPV病毒是對(duì)HPV病毒“家族”的統(tǒng)稱，有很多種亞型。

對(duì)于宮頸癌來(lái)說(shuō)，HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68這13種基因型是高危型，26、53、66、73、82這5種基因型是中等風(fēng)險(xiǎn)型。

低危型HPV一般與尖銳濕疣或低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變相關(guān)，檢測(cè)的臨床價(jià)值尚不明確，無(wú)法起到宮頸癌篩查作用。

HPV檢測(cè)是用于查找“宮頸病變的患者”，而不是用于查找“病毒的有無(wú)”。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，80%的婦女一生中都可能感染HPV，其中大多數(shù)是一過(guò)性感染，能夠被自身免疫系統(tǒng)清除，并不產(chǎn)生病變。也就是說(shuō)，感染不等于病變。

二代雜交捕獲HPV檢測(cè)技術(shù)采用相對(duì)光單位/臨床閾值（RLU/CO）檢測(cè)高危型HPV。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)

甚至有不少臨床醫(yī)生都誤認(rèn)為：

• RLU/CO值越高，病變?cè)絿?yán)重；

• RLU/CO值越低，病變?cè)捷p。

事實(shí)上，只要HPV陽(yáng)性，無(wú)論RLU/CO值高低，均可導(dǎo)致CIN和宮頸癌。

總之，HPV檢測(cè)值高低和病變嚴(yán)重程度之間無(wú)絕對(duì)對(duì)應(yīng)關(guān)系。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)

臨床上HPV檢測(cè)產(chǎn)品眾多。目前，共有4種HPV檢測(cè)技術(shù)通過(guò)美國(guó)FDA認(rèn)證，用于宮頸癌初篩：

但即使都是FDA認(rèn)證的HPV檢測(cè)技術(shù)，檢測(cè)的目的基因片段、方法和亞型也不盡相同，結(jié)果也可能不同。

HPV陰性者同樣可能查出宮頸癌。

究其原因，一方面是特殊類型宮頸癌，如宮頸微偏腺癌、內(nèi)膜樣癌等可能與HPV感染無(wú)關(guān)（這類宮頸癌蠟塊組織中HPV檢測(cè)陽(yáng)性率僅為0～27.3%）。

另一方面，任何一種HPV檢測(cè)方法都存在一定假陰性率，現(xiàn)有篩查方法尚無(wú)法達(dá)到100%的敏感度和特異度。

這一數(shù)據(jù)的原文來(lái)源于美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)、美國(guó)陰道鏡和宮頸病理協(xié)會(huì)以及美國(guó)臨床病理協(xié)會(huì)于2012年聯(lián)合推出的宮頸癌預(yù)防和早期篩查指南。（依據(jù)之一為 2007年發(fā)表于J Infect Dis題為《細(xì)胞學(xué) ASC- US或?qū)m頸低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）婦女2年HPV持續(xù)感染的前瞻性研究》，依據(jù)之二是2008年發(fā)表于JNatl Cancer Inst題為《HPV的快速清除及持續(xù)性感染臨床焦點(diǎn)的應(yīng)用》。）

通過(guò)仔細(xì)閱讀文獻(xiàn)，我們認(rèn)為：

• 91%婦女在24個(gè)月內(nèi)清除這一比例被高估；

• HPV感染自然轉(zhuǎn)陰率與年齡相關(guān)。

文獻(xiàn)中，2年91%的清除率是限定在年齡＜30歲的婦女中，≥30歲婦女中79%～80%是一過(guò)性感染。

這說(shuō)明，HPV感染自然轉(zhuǎn)陰率與年齡相關(guān)。當(dāng)年輕婦女無(wú)法清除HPV時(shí)進(jìn)入持續(xù)感染階段，持續(xù)感染狀態(tài)的婦女隨著年齡增大比例增加，這是對(duì)年齡較大或性生活時(shí)間較長(zhǎng)的婦女進(jìn)行HPV檢測(cè)更有意義的原因所在。

臨床上，應(yīng)避免對(duì)＜25歲的女性進(jìn)行HPV初篩，應(yīng)在細(xì)胞學(xué)ASC-US時(shí)進(jìn)行HPV分流。

原因有兩個(gè)：

• 一來(lái)，＜25歲年齡段的女性HPV感染率最高，但大部分（91%）會(huì)在2年內(nèi)自行清除病毒。

• 二來(lái)，宮頸癌多見(jiàn)于40歲以上女性，持續(xù)高危型HPV感染到發(fā)生宮頸癌需要較長(zhǎng)時(shí)間，從CIN發(fā)展為浸潤(rùn)癌一般需10～15 年，但約25%的患者5年內(nèi)發(fā)展為浸潤(rùn)癌。

我們的觀點(diǎn)是：

• 對(duì)年齡＜30歲婦女：使用細(xì)胞學(xué)初篩和HPV分流的策略，即細(xì)胞學(xué)ASC-US婦女行HPV檢測(cè)。

• 對(duì)30歲以上婦女：可進(jìn)行細(xì)胞學(xué)和HPV聯(lián)合篩查。

總之，對(duì)于＜30歲的女性（尤其＜25歲），不宜輕易進(jìn)行HPV檢測(cè)，避免HPV一過(guò)性感染導(dǎo)致不必要的心理負(fù)擔(dān)和家庭矛盾。

同時(shí)，不應(yīng)短期內(nèi)反復(fù)檢測(cè)隨訪人群的HPV，以減少HPV檢測(cè)的過(guò)度使用，減輕患者負(fù)擔(dān)。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)