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演講者：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院檢驗(yàn)科主任 李敏教授

來(lái)源：檢驗(yàn)視界網(wǎng)

微生物耐藥已經(jīng)對(duì)全球公共衛(wèi)生構(gòu)成重大威脅，各國(guó)衛(wèi)生管理部門都應(yīng)積極采取應(yīng)對(duì)措施，減緩不斷上升的病原體耐藥現(xiàn)狀。WHO對(duì)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室要求盡可能把目標(biāo)集中在快速診斷方面，利用一切手段將實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為臨床有用的信息，要將感染性疾病防控“關(guān)口前移”。我國(guó)近期出臺(tái)一系列抗菌藥物臨床應(yīng)用管理措施，目的是提升臨床以病原學(xué)為基礎(chǔ)的目標(biāo)性治療。臨床微生物實(shí)驗(yàn)室也面臨前所未有的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，臨床迫切需要微生物實(shí)驗(yàn)室更快更準(zhǔn)的提供鑒定結(jié)果，以改善病人護(hù)理和提供適當(dāng)抗生素療法，微生物實(shí)驗(yàn)室也需要快速、準(zhǔn)確、方便和便宜技術(shù)方法，利用一切手段將實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為臨床有用信息。

隨著檢驗(yàn)技術(shù)的提高及轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展，目前有一些可以應(yīng)用在臨床上的微生物鑒定及藥敏的項(xiàng)目，值得向大家推薦和推廣。侵襲性真菌?。↖nvasive Fungal Disease，IFD），可用G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)、隱球菌莢膜多糖抗原等方法進(jìn)行檢測(cè)。G實(shí)驗(yàn)，檢測(cè)真菌細(xì)胞壁成分1，3-β-D-葡聚糖（BG），適用于除隱球菌和結(jié)核菌外的所有深部真菌感染的早期診斷。有較高的陰性預(yù)測(cè)值，動(dòng)態(tài)變化可反映療效（需關(guān)注假陽(yáng)性）。GM實(shí)驗(yàn)，檢測(cè)半乳甘露聚糖（GM），適用于侵襲性曲霉菌感染的早期診斷，動(dòng)態(tài)變化反映療效（需關(guān)注假陽(yáng)性和假陰性）。隱球菌加膜多糖抗原試驗(yàn)，利用乳膠凝集方法檢測(cè)血清或腦脊液中隱球菌莢膜多糖抗原GXM，GXM是隱球菌特有的分泌物，可作為隱球菌感染診斷依據(jù)。對(duì)于懷疑真菌感染或真菌易感高危人群，可先用G實(shí)驗(yàn)進(jìn)行初篩，陽(yáng)性患者進(jìn)行GM實(shí)驗(yàn)復(fù)篩，如果還是陽(yáng)性結(jié)果，懷疑曲霉菌感染；反正，懷疑非曲霉菌感染。而G實(shí)驗(yàn)結(jié)果陰性的患者，則進(jìn)行隱球菌抗原檢測(cè)，陽(yáng)性懷疑隱球菌感染，陰性則懷疑非隱球菌感染。

艱難梭菌感染的檢測(cè)，可選用艱難艱難梭菌篩選平板（CCFA平板）和梅里埃CDIF培養(yǎng)基進(jìn)行培養(yǎng)鑒定。艱難梭菌毒素檢測(cè)A/B ，檢測(cè)采用兩步酶免夾心法與終點(diǎn)熒光檢測(cè)相結(jié)合的技術(shù)（ELFA），標(biāo)本中毒素A/B與包被的抗毒素A抗體和B抗體特異性結(jié)合，熒光強(qiáng)度隨標(biāo)本中毒素A和B的含量升高而升高。呼吸道病原體感染具有多樣性和多重性的特點(diǎn)，上呼吸道感染指鼻腔、咽、喉部，常見病原為病毒，少數(shù)為細(xì)菌。下呼吸道感染指氣管、支氣管、肺部，常由病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌等微生物引起，以社區(qū)獲得性肺炎（CAP）多見?，F(xiàn)有呼吸道多種病原體抗原抗體聯(lián)合檢測(cè)試劑，有一次性檢測(cè)甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感1,2,3型、呼吸道合胞病毒、腺病毒的7項(xiàng)抗原抗體檢測(cè)試劑，和在此基礎(chǔ)上再增加肺炎衣原體、肺炎支原體、立克次體、嗜肺軍團(tuán)菌的9項(xiàng)呼吸道病原體IgM抗體檢測(cè)試劑，幫助快速提供呼吸道病原體感染鑒定結(jié)果。

還有檢測(cè)生物活性物質(zhì)的項(xiàng)目，如結(jié)核菌感染T細(xì)胞干擾素釋放（T-SPOT.TB）檢測(cè)、革蘭氏陰性細(xì)菌內(nèi)毒素檢測(cè)、急性時(shí)相蛋白PCT和SAA檢測(cè)等。檢測(cè)核酸的項(xiàng)目，主要是用于各類感染性病毒的檢測(cè)及不易常規(guī)培養(yǎng)的衣原體、支原體、結(jié)核等單一和多種病原體的聯(lián)合檢測(cè)等。還有檢測(cè)菌體蛋白的項(xiàng)目，如MALDI-TOF MS在疑難菌株的鑒定、血培養(yǎng)報(bào)陽(yáng)的直接鑒定、細(xì)菌耐藥性的快速分析等項(xiàng)目。

臨床微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)該充分利用和不斷改進(jìn)新的檢測(cè)技術(shù)和方法，盡早到達(dá)WHO對(duì)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室功能要求。