發(fā)布時間：2015/12/29 15:05:16
來源: 醫(yī)學界
醫(yī)院感染病原體檢驗是臨床診治感染性疾病的一項常規(guī)手段，也是醫(yī)院感染管理的一項重要內(nèi)容?？焖贉蚀_的病原診斷與監(jiān)測，不但有助于指導臨床用藥，合理選用抗生素，降低耐藥菌的產(chǎn)生和提高感染的治愈率，而且對預測或及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的暴發(fā)流行，杜絕感染蔓延，以及研究醫(yī)院感染的發(fā)病機制和環(huán)節(jié)，制定有效的醫(yī)院感染控制措施等，均具有十分重要的意義。
臨床微生物檢驗包括實驗室前和實驗室部分兩個環(huán)節(jié)，要想得到準確的檢驗結果，不僅要靠微生物室檢驗人員扎實的專業(yè)知識和必要設備，嚴格實施正確的微生物標本送檢與檢驗方法更是做好醫(yī)院感染病原菌檢驗監(jiān)測的關鍵，但對于整個實驗的分析前環(huán)節(jié)而言，標本的正確采集方法對于臨床大夫和護理人員就顯得尤為重要和必要。那么，如何正確的采集臨床微生物標本呢？現(xiàn)就總結如下。
一、微生物標本采集的基本原則：
1.發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染應及時采集微生物標本作病原學檢查，二三級醫(yī)院微生物標本送檢率不應低于70%。
2.盡量在抗生素使用前采集標本，對已用抗生素又不能停藥者，可在下次用藥前采集。
3.采集過程全程無菌操作。
4.標本采集后應立即送至實驗室
5.送檢標本應明確注明來源和檢驗目的，使檢驗人員正確選用相應的培養(yǎng)基和培養(yǎng)環(huán)境。
6.厭氧菌培養(yǎng)要求標本采集和運送環(huán)節(jié)全程隔絕氧氣并立即送入實驗室。
二、常見臨床標本的采集送檢方法
1.血液與骨髓
（1）通常采血部位為肘靜脈。懷疑為細菌性心內(nèi)膜炎時，以肘動脈或股動脈采血為宜，嚴格避免在靜脈滴滴抗生素的靜脈處采取標本。
（2）采血部位皮膚嚴格消毒（通常順序為75%酒精—碘伏—75%酒精）
?。?）采血量：成人5-10毫升/瓶，兒童以及嬰幼兒1-5毫升/瓶，培養(yǎng)基與血液之比為10：1為宜，這樣可以保證培養(yǎng)基能充分稀釋已用的抗生素、抗體等殺菌物質(zhì)。
?。?）懷疑菌血癥應及早采血，最好在體溫上升前（寒戰(zhàn)后或發(fā)熱前）采血，但要防止因等待而延誤時機。
?。?）每例病人才2-3次為宜，以防漏診。
（6）嚴禁把血培養(yǎng)瓶放置冰箱。（采血前后均不能）
2.尿液
?。?）中段尿：女性采樣前應先用肥皂水或0.1%高錳酸鉀溶液沖洗外陰部及尿道口；男性須翻轉包皮沖洗，用0.1%新潔爾滅消毒尿道口，滅菌紗布擦干后，收集標本。
（2）導尿采樣可減少污染。對留置導尿者，可用碘酒消毒尿道口處的導尿管壁，用空針細針頭斜穿管壁抽吸尿液或消毒后解開接口，棄去前端尿液，留無污染的膀胱內(nèi)尿液數(shù)毫升送檢。絕不可從集尿袋下端管口接取尿液標本。
?。?）尿厭氧菌培養(yǎng)或培養(yǎng)結果與病情不符時，可經(jīng)恥骨上膀胱穿刺采集無污染的尿液，送檢標本以晨起第一次尿液為佳。
（4）尿液采集后立即送檢，不能立即送檢者，可暫存4C冰箱。
3.痰液
?。?）咳痰：清水反復漱口后用力咳痰，從呼吸道深部咳出新鮮痰液于無菌容器送檢。痰量極少者可用溫的10%氯化鈉吸入導痰。經(jīng)口咳出的痰液須經(jīng)痰涂片篩選，標準為：白細胞>25,鱗狀上皮<10。< span="">
?。?）咳嗽乏力或昏迷病人，可用吸痰管經(jīng)鼻腔或口腔抵達氣管腔內(nèi)吸引痰液。用纖維支氣管鏡可直接在病灶部位采集高濃度的感染病原菌，但不能完全避免咽喉部正常菌群污染。
?。?）雙側肺部感染伴人工氣道如氣管切開或氣管插管患者，可用吸痰管經(jīng)人工氣道估插至支氣管水平吸引痰液。
（4）對重癥、難治、伴免疫抑制，或疑為厭氧菌引起的院內(nèi)感染，可采用環(huán)甲膜穿刺經(jīng)氣管吸引（TTA），經(jīng)胸壁穿刺肺吸引（LA），經(jīng)纖支鏡或人工氣道作防污染雙套管毛刷（PSB）或防污染支氣管肺泡灌注（PBAL），采集無口咽部正常菌群污染的痰液，經(jīng)行準確的感染病原學診斷。
?。?）如不能及時送檢，放置4C冰箱。
4.口咽拭子
?。?）病人清水漱口后，由檢查者將其舌外拉使懸雍垂盡可能向外牽引，棉拭子越過舌根到咽后壁或懸雍垂的后側，反復擦拭數(shù)次，插入運送培養(yǎng)基。棉拭子應避免接觸舌，口腔黏膜和唾液。
?。?）對化膿性扁桃體炎或口腔念珠菌病，用棉拭子在病灶部位擦數(shù)數(shù)次即可。
5.傷口、燒傷創(chuàng)面與膿液
?。?）無菌生理鹽水擦洗病灶表面后，用棉拭子取病灶深部的膿液和分泌物，置運送培養(yǎng)基內(nèi)送檢。
?。?）對未潰破的膿腫宜用碘酒、酒精消毒皮膚后，以無菌注射器抽取膿液送檢；也可于切開排膿時用無菌棉拭子采樣。
6.穿刺液
?。?）穿刺液包括腹水，胸水，心包液，關節(jié)液，鞘膜液及腦脊液等，以嚴格無菌操作抽取數(shù)毫升液體置無菌試管或小瓶送檢。
?。?）嚴格無菌操作下采取腦脊液數(shù)毫升于無菌管。標本采集后立即送檢，以防細菌死亡。疑有腦膜炎奈瑟菌時，應注意保暖，絕對不可置于冰箱。
7.糞便
?。?）排便后，挑取有膿液，粘血部分的糞便約2~3克（液狀糞便擇取絮狀物），盛于廣口瓶或無菌痰盒送檢。
（2）對不易獲取糞便者或嬰幼兒，可用直腸拭子采集。將拭子前端用無菌鹽水濕潤，然后插入肛門約4~5厘米（嬰幼兒2~3厘米）處，輕輕旋轉取直腸表面粘液后退出，置運送培養(yǎng)基內(nèi)送檢。
8.生殖道標本
（1）根據(jù)不同感染種類和病變特征采集不同的標本。采集尿道標本時，先用生理鹽水局部清洗，以無菌棉拭子插入尿道口1~2厘米，停留十秒鐘，輕輕旋轉拭子后退出。
（2）對外陰部糜爛，潰瘍者，生理鹽水清洗后用棉拭子擦取病灶邊緣的分泌物。
?。?）陰道和宮頸口分泌物需在窺陰器下用長棉拭子采集。
（4）子宮內(nèi)分泌物需用無菌導管抽取。
?。?）女性盆腔膿腫，應在陰道局部消毒后，由直腸子宮凹陷處進針抽取。
?。?）前列腺液需進行前列腺按摩獲取。
9.組織標本
?。?）表淺的感染組織和各種竇道標本可用棉拭子擦拭，小刀刮取，穿刺抽吸或手術切除。對竇道和瘺管應深部刮取管壁組織。
?。?）深部標本可經(jīng)皮穿刺采集和手術采集。標本置無菌容器并加少量生理鹽水以保持濕度，或置肉湯增菌液。
?。?）尸檢標本應于死后20小時內(nèi)采取。
?。?）做病原體分離的組織標本，不可用福爾馬林固定。疑有污染的較大的組織塊，可將其置于沸水中5~10秒使其表面消毒后，再用無菌器械切開組織，取中央部位標本送檢。
10.靜脈導管
?。?）從病人體內(nèi)拔出導管，用無菌技術剪去導管體內(nèi)部分尖端處約5厘米，置于無菌容器中立即送檢。
?。?）也可將剪下的導管體內(nèi)段置肉湯增菌液或血培養(yǎng)液中送檢。
俗話說，種瓜得瓜種豆得豆，我想這句話用在微生物檢驗中再適合不過了。臺灣榮民醫(yī)院著名微生物專家黃文貴教授曾經(jīng)說過：你于我什么樣的標本，我與你什么樣的結果?？梢娬_的標本采集方法對于最后結果的影響是至關重要的。但是，目前的現(xiàn)狀卻不容樂觀。臨床微生物送檢的標本中，仍有部分標本取材不良或者留取不當，這給微生物檢驗造成了很大的困難和誤導，其中一些是醫(yī)護人員給病患囑咐不夠，還有就是部分臨床醫(yī)護人員對微生物標本采集知識欠缺。因此，正確的采集方法，不僅能使微生物檢驗結果得到很好的保證，也會使標本的真陽性率進一步的提高，對于整個微生物病原檢驗都具有舉足輕重的重要意義。
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