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HIV（人類免疫缺陷病毒）、HBV（乙肝病毒）、HCV（丙肝病毒）等血源性病原體造成的醫(yī)源性傳播，已逐漸引發(fā)國內外醫(yī)學界的關注。

精密儀器及侵入性診療操作的普遍應用，使得在進行這些儀器的操作時，醫(yī)療設備或手術器械會直接接觸患者的黏膜、血液或無菌組織，從而讓 HIV、HBV 等病原體經過被血液、體液和排泄物污染的醫(yī)療器械的機會增多、環(huán)節(jié)增多，比如內鏡診療、拔牙、血液透析、外科手術等操作中的活檢鉗、牙科手機、血液透析器、手術器械處理或使用不當，均容易造成血源性疾病的傳播。

樹立標準預防理念、杜絕一次性醫(yī)療用品重復使用，把好醫(yī)療器械消毒滅菌關，把好無菌技術規(guī)范操作關，及時、規(guī)范處置醫(yī)療廢物，保證器械、環(huán)境、手的清潔與安全，是預防血源性疾病傳播的重要措施。

標準預防是針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生、根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。

標準預防是基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子原則而提出。

也就是說，我們要將所有的患者均視為傳染病患者，視所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，而不僅僅是血源性疾病檢測結果為陽性的患者。

我們知道，很多疾病都有潛伏期，在此期間患者沒有臨床癥狀，此外由于不同的試劑及技術，很多時候實驗室也不能立即檢測出病原體或相應的抗體。如 HIV，通常潛伏期要持續(xù) 4～6 周左右，在此期間，抗體檢測結果一般為陰性，但是感染者處于感染急性期，體內病毒載量高，傳播風險大。

無論是《消毒管理辦法》，還是《醫(yī)院感染管理辦法》，都提出這樣的要求：一次性使用醫(yī)療用品不得重復使用，使用后應進行無害化處理。對于血液透析器，應區(qū)分是否為依法批準的有明確標識的可復用血液透析器，并嚴格掌握哪些情況下可復用，哪些情況不可復用，復用中應注意哪些問題等。一次性針灸針具嚴禁重復使用。對于過期未使用的一次性醫(yī)療用品，也不得再次消毒滅菌后再使用于臨床。

根據(jù)斯波爾丁分類法，醫(yī)療器械分為三類：即高度危險性物品、中度危險性物品和低度危險性物品。高度危險性物品在使用前應達到滅菌水平，中度危險性物品使用前應達到中水平以上消毒效果，低度危險性物品使用前應達到低水平消毒效果，或做清潔處理。

《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》（WS/T367-2012）中這樣要求：進入人體無菌組織、器官、腔隙或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應進行滅菌。接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具與物品應進行消毒。

在選擇滅菌和消毒方式時也應遵循一定的原則：耐濕耐高溫的器械首選壓力蒸汽滅菌，而不應采用化學消毒滅菌方式。不耐濕、不耐熱的診療器械和物品宜采用低溫滅菌如環(huán)氧乙烷滅菌。在使用化學消毒（滅菌）劑對診療器械進行消毒滅菌時，要保證消毒（滅菌）劑的有效濃度、作用時間和方法均正確。

診療活動中常見需要滅菌的器械有：外科手術的手術器械、穿刺針、硬式內鏡、軟式內鏡的附件如活檢鉗、檢驗科使用的采血器具、口腔科的拔牙鉗、種植牙和拔牙手機、牙周探針、牙潔治器等。常見需要達到高水平消毒效果以上的器械有：麻醉機管道、呼吸機管路、消化道內鏡、喉鏡、口腔科印模托盤、吸唾器等。

可復用的診療器械、器具在使用前應按照《醫(yī)院消毒供應中心第 2 部分：清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范》（WS 310.2-2016）進行清洗、消毒、滅菌。

部分醫(yī)療機構由于沒有低溫滅菌設備，則采用戊二醛等化學滅菌劑對不耐熱不耐濕的器械進行浸泡滅菌。這里需要注意的是，戊二醛在使用過程中，應加強濃度監(jiān)測，使用中濃度不得低于 1.8%，連續(xù)使用不得超過 14 天，器械滅菌后使用前必須用無菌水徹底沖洗戊二醛殘留液，避免戊二醛本身對人體的傷害。同時，戊二醛不得用于注射針頭、手術縫合線及棉線類物品的消毒或滅菌。

在接觸患者前后進行手衛(wèi)生，執(zhí)行有關侵入性操作時應佩戴手套。

配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種應嚴格做到一人一針一管，特別是進行皮試操作和免疫接種時，切不可只換針頭而不更換注射器。

盡可能減少多劑量用藥，如無法避免，應保證一人一針一管一用，嚴禁使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液。

手術床、產床上的所有織物應一人一換。

進行針灸時，非一次性的針具應一人一針一用一滅菌；火罐應一人一用一消毒；拔罐、刮痧有關器具一人一用一消毒或一人一用一滅菌。

超聲探頭應一人一用一消毒或使用隔離膜。

采集血標本、靜脈輸液穿刺時應做到一人一帶一巾。

呼吸機濕化瓶、氧氣濕化瓶、吸痰瓶應當每日更換清洗消毒。

新生兒沐浴用品應一人一用一消毒或專人專用。

嚴格按照醫(yī)療廢物管理要求對其進行分類收集、規(guī)范運送，無害化處置。病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，應就地消毒或滅菌后方可交到醫(yī)療廢物暫存站，避免病原體的擴散和污染。

日常應做好環(huán)境衛(wèi)生的清潔與消毒工作。發(fā)生患者體液、血液等污染時，應隨時進行污點清潔與消毒，并根據(jù)病原體抗力選擇有效的消毒劑。使用后或污染的擦拭布巾或地巾不得重復浸泡至清潔用水、使用中的清潔劑或消毒劑內。

被患者血液、體液、排泄物、分泌物污染的環(huán)境表面，應采用可吸附的材料將其清除，再根據(jù)污染的病原體特點選擇適宜的消毒劑進行消毒。

最后，需要特別強調的是，醫(yī)院感染防控是涉及全體醫(yī)務人員，甚至是整個社會每一個人的事。需要將醫(yī)院感染控制要求體現(xiàn)在醫(yī)療活動的點滴中，將規(guī)范操作行為貫穿在醫(yī)療過程的所有環(huán)節(jié)中，將標準預防理念滲透在醫(yī)護人員的靈魂中。遠離疾病，減少傷害！